非公司企业法人改制登记申请书

非公司企业法人基本信息

名　　称

注册号/统一

社会信用代码

注册资金

              万元

法定代表人

经济性质

主管部门

（出资人）名称

改制后公司登记事项

名　　称

住　　所

      省（市/自治区）      市（地区/盟/自治州）      县（自治县/旗/自治旗/市/区）        乡（民族乡/镇/街道）         村（路/社区）            号

生产经营地

     省（市/自治区）      市（地区/盟/自治州）       县（自治县/旗/自治旗/市/区）      乡（民族乡/镇/街道）       村（路/社区）                号

法定代表人姓名

职　　务

□董事长 □执行董事 □经理

注册资本

              万元

公司类型

联系电话

邮政编码

设立方式

（股份公司填写）

□发起设立          □募集设立

经营范围

营业期限

□        年      □长期

申请执照副本数量

              个

申请人声明

　　本企业依照《公司法》、《公司登记管理条例》及相关规定申请改制登记，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。

    法定代表人签字：                           企业盖章

 年     月     日

姓    名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处）

         法定代表人签字：                                    年   月   日

姓名          职务          身份证件类型          身份证件号码_______________

（身份证件复印件粘贴处）

姓名          职务          身份证件类型          身份证件号码_______________

（身份证件复印件粘贴处）

姓名          职务          身份证件类型          身份证件号码_______________

（身份证件复印件粘贴处）

股东（发起人）

名称或姓名

证件

类型

证件号码

出资时间

出资方式

认缴出资额

（万元）

出资比例